{"id":399,"date":"2024-04-20T14:29:26","date_gmt":"2024-04-20T12:29:26","guid":{"rendered":"http:\/\/bweyrauch.bplaced.net\/katharina\/?p=399"},"modified":"2024-04-20T14:29:26","modified_gmt":"2024-04-20T12:29:26","slug":"piriformis-syndrom-deep-gluteal-syndrome-oder-doch-was-ganz-anderes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sweetspotcoaching.de\/?p=399","title":{"rendered":"Piriformis-Syndrom, Deep Gluteal Syndrome oder doch was ganz anderes?"},"content":{"rendered":"\n

Schmerzen im Ges\u00e4\u00df, die manchmal ins Bein ausstrahlen, kennen viele von euch. Doktor Google und Social Media unterst\u00fctzen die Selbstdiagnose meistens mit dem Treffer „Piriformis-Syndrom“. Als Eigentherapie wird zum Dehnen und zur Behandlung mit dem Tennisball oder einem Faszienball geraten. Wenige Betroffene kommen damit wirklich weiter. In diesem Artikel erf\u00e4hrst du, warum die dieses Vorgehen oft nicht hilfreich ist und welche Alternativen es im Herangehen an das Problem Ges\u00e4\u00dfschmerz gibt.<\/p>\n\n\n\n

Piriformis-Syndrom – eine Trenddiagnose?<\/h4>\n\n\n\n

Oft h\u00f6re ich von Kunden aber auch von Sportlern in meinem Umfeld oder in meinem Bekanntenkreis den Satz „Ich habe Piriformis-Syndrom“. Der Weg zu dieser Diagnose ist unterschiedlich. Manchen wurde das Piriformis-Syndrom vom Hausarzt oder Orthop\u00e4den diagnostiziert. Manche haben das Internet gefragt und wieder andere kennen es vom H\u00f6rensagen und sind der Meinung, dass ihre Beschwerden genau dazu passen. Immer sind es Schmerzen im Ges\u00e4\u00df, die oft ausstrahlen. Im Alltag f\u00fchrt das dazu, dass die Betroffenen Beschwerden beim Sitzen haben, was gerade in B\u00fcro-Jobs schnell qu\u00e4lend ist. Au\u00dferdem k\u00f6nnen viele Sportarten nicht mehr oder nur noch sehr eingeschr\u00e4nkt ausge\u00fcbt werden. Aber ist daran immer der Piriformis-Muskel Schuld?<\/p>\n\n\n\n

Der Piriformis ist ein birnenf\u00f6rmiger Muskel (daher der Name) der tiefen H\u00fcftmuskulatur. Er zieht vom Stei\u00dfbein zur Au\u00dfenseite des Oberschenkels und ist haupts\u00e4chlich verantwortlich f\u00fcr Rotationen im H\u00fcftgelenk. Das Besondere am Piriformis ist, dass er, je nach Gelenkstellung, sowohl an der Innenrotation, als auch an der Au\u00dfenrotation des H\u00fcftgelenks beteiligt ist. Diese Eigenschaft l\u00e4sst die Herzen der Biomechanik-Nerds h\u00f6her schlagen und ist f\u00fcr Diagnostik und Therapie ein wichtiger Anhaltspunkt. <\/p>\n\n\n\n

Eine weitere anatomische Besonderheit ist der Verlauf des Ischias-Nervs, der bei vielen Menschen hinter dem Muskel entlang l\u00e4uft. Bei manchen Menschen verl\u00e4uft der Nerv sogar direkt durch den Muskel.<\/p>\n\n\n\n

Die Theorie hinter dem Piriformis-Syndrom lautet wiefolgt: Dr\u00fcckt der Pirifomis-Muskel auf den Ischias-Nerv, weil er verspannt ist, kann dies zu (ins Bein ausstrahlenden) Schmerzen und Gef\u00fchlsst\u00f6rungen, wie Kribbeln oder Taubheit f\u00fchren. Der Nerv wird also durch Muskulatur irritiert und in seiner Funktion beeintr\u00e4chtigt.<\/p>\n\n\n\n

Bandscheibengeplagte Menschen sagen jetzt, dass das doch eigentlich sehr klassische Bandscheiben-Symptome sind. Das stimmt, daher muss in der Diagnostik unbedingt die Ursache im Bereich der Lendenwirbels\u00e4ule ausgeschlossen werden. Und so ist man in der Medizin auch erst auf die Diagnose Piriformis-Syndrom gekommen. <\/p>\n\n\n\n

Man hat n\u00e4mlich festgestellt, dass es Patienten gibt, die mit diesen ins Bein ausstrahlenden Schmerzen kamen und auf die klassische Behandlung von Nervenwurzelkompressionen (u.a. durch Bandscheibenvorfall) nicht angesprochen haben. Die Ursache wurde dann in der oben beschriebenen anatomischen Lage von Muskel und Nerv gesehen und damit wurde das Piriformis-Syndrom geschaffen. Es wird also diagnostiziert, wenn eine R\u00fcckenproblematik, die diese Symptome hervorrufen kann, sicher ausgeschlossen wird.<\/p>\n\n\n\n

In der Praxis erlebt man heute allerdings, dass Schmerzen im Ges\u00e4\u00df gleich dem Piriformis-Syndrom zugeschrieben werden, ohne, dass vorher eine umfassende Diagnostik stattfindet.<\/p>\n\n\n\n

Ist der Piriformis wirklich immer der \u00dcbelt\u00e4ter?<\/h4>\n\n\n\n

Ihr ahnt es schon, die Antwort zu dieser Frage lautet Nein, nicht immer. <\/p>\n\n\n\n

Neben dem Piriformis gibt es noch vier weitere kleine Muskeln, die in der tiefen Ges\u00e4\u00dfregion gr\u00f6\u00dftenteils f\u00fcr die Rotationsbewegungen im H\u00fcftgelenk und f\u00fcr die Stabilisierung des Beckens beim Gehen zust\u00e4ndig sind. Anatomisch ist in diesem Bereich also sehr viel los und der Ischias-Nerv windet sich durch diese Strukturen. Ob nun einzig und allein der Piriformis aufgrund einer Muskelverk\u00fcrzung oder eines sehr dicken Muskelbauchs den Ischias-Nerv irritiert, kann nicht festgestellt werden. Es ist auch nicht m\u00f6glich, den Piriformis-Muskel isoliert zu testen. Denn an den Bewegungen, die der Piriformis macht, sind immer noch andere Muskeln beteiligt. Da man also gar nicht bestimmt sagen kann, dass nur der Piriformis das Problem ist, spricht man in der Wissenschaft heute vermehrt \u00fcber das „Deep Gluteal Syndrome“.<\/p>\n\n\n\n

Es gibt aber auch noch weitere Strukturen, die \u00e4hnliche Beschwerden verursachen k\u00f6nnen. Neben den Nervenwurzelkompressions-Syndromen, die aus der Lendenwirbel-Region stammen, kann das Problem auch vom Iliosakralgelenk (ISG) oder den Hamstring-Sehnen (Muskulatur des hinteren Oberschenkels) ausgehen. Zu guter Letzt kann es sich auch um ein myofasziales Problem (z.B. Muskelhartspann, Triggerpunkte) handeln.<\/p>\n\n\n\n

Schmerzen im Ges\u00e4\u00df – was tun?<\/h4>\n\n\n\n

Aus dem Verst\u00e4ndnis heraus, dass du Ursache f\u00fcr Ges\u00e4\u00dfschmerzen vielseitig und komplex sein kann, wird auch verst\u00e4ndlich, warum es nicht die eine \u00dcbung daf\u00fcr gibt. Oft wird der Figure Four Stretch oder das One Legged Pidgeon zusammen mit dem Ausrollen der Ges\u00e4\u00dfregion auf einem Faszienball als DIE Therapie gegen das Piriformis-Syndrom verkauft. Wenn allerdings nicht ganz klar ist, welche Struktur tats\u00e4chlich betroffen ist und Probleme macht, kann dieser Ansatz schnell das Problem versch\u00e4rfen. <\/p>\n\n\n\n

Durch orthop\u00e4dische Tests, Muskelfunktionstests und Beweglichkeitstests kann sehr spezifisch herausgefunden werden, woher das Problem kommt. Dabei muss allerdings der R\u00fccken und die gesamte Lenden-Becken-H\u00fcftregion untersucht werden. Au\u00dferdem lohnt sich meiner Meinung nach noch ein Blick auf Knie, Sprunggelenke und die Gro\u00dfzehengrundgelenke. Eine solche genaue Untersuchung mit vorheriger eingehender Anamnese dauert gerne mal 45-60 Minuten und geh\u00f6rt meistens nicht zum Standardprogramm beim Orthop\u00e4den oder Physiotherapeuten.<\/p>\n\n\n\n

Haben wir es wirklich mit einem irritierten Nerv zu tun, weil er durch einen Engpass zu stark komprimiert wird, wird dieser durch vermehrten Druck durch z.B. Massage auf einem Tennisball nur noch mehr irritiert. Das Tr\u00fcgerische bei der Selbstbehandlung ist, wenn wir auf dem schmerzhaften Gebiet herumrollen und dann damit aufh\u00f6ren, f\u00fchlt sich die Region erst einmal viel besser an. Es werden dadurch lokal einige biochemische Stoffe ausgesch\u00fcttet, die erst einmal schmerzhemmend wirken. Zudem kann man den Effekt, den man damit auf das Nervensystem erzielt, mit einem Boxkampf vergleichen. Wenn ich im Ring gerade richtig verm\u00f6belt werde (auf meinem irritierten Nerv herumrolle), schmerzt das erst einmal. Wenn der Boxkampf vorbei ist (nach dem Abrollen), f\u00fchlt sich das erst mal im Vergleich zu vorher super an, auch wenn meine Nase gebrochen ist. Die Nase merke ich dann erst etwas sp\u00e4ter, daf\u00fcr aber viel schlimmer und l\u00e4nger, als der eigentliche Boxkampf gedauert hat.<\/p>\n\n\n\n

Irritierte Nerven brauchen Ruhe und vor allem Entlastung. Das hei\u00dft aber nicht, dass ihr all eure Aktivit\u00e4ten stoppen sollt. Im Gegenteil, du solltest dich an den Schmerz angepasst bewegen, damit die Durchblutung im Gebiet gef\u00f6rdert wird und die Heilung der Struktur unterst\u00fctzt wird. Der Nerv sollte bei den Bewegungen allerdings weder mehr komprimiert werden, noch \u00fcberm\u00e4\u00dfig gedehnt werden. Physios und Trainer k\u00f6nnen dir dabei helfen, die richtigen \u00dcbungen auszuw\u00e4hlen und so anzupassen, dass du sicher trainieren kannst. Sie erkl\u00e4ren dir auch, welche Bewegungen im Alltag problematisch sind und was du vor\u00fcbergehend lassen bzw. anders machen solltest.<\/p>\n\n\n\n

Sind verspannte und verk\u00fcrzte Muskeln das Problem, ist es nicht hilfreich nur zu dehnen. Denn Muskulatur verspannt sich dann, wenn sie nicht stark genug ist, um die Anforderungen an sie zu bew\u00e4ltigen. Sprich, die Muskulatur ist \u00fcberfordert und zieht sich aus einem Schutzmechanismus \u00fcberm\u00e4\u00dfig zusammen. Die richtige Strategie lautet daher, dass die verkrampfte und verk\u00fcrzte Muskulatur gezielt gekr\u00e4ftigt werden muss, damit sie auch wieder „loslassen“ kann. Neben einer isolierten Kr\u00e4ftigung m\u00fcssen auch komplexe Bewegungen und Massenbewegungen, bei denen die Muskulatur im Einklang mit den \u00fcbrigen Muskelketten arbeiten muss, ge\u00fcbt werden. Erst dann kann der gezielte Aufbau zur\u00fcck zu sportartspezifischen oder alltagsspezifischen Anforderungen erfolgen.<\/p>\n\n\n\n

Zur \u00dcbungsauswahl zur Kr\u00e4ftigung der kurzen H\u00fcftgelenkmuskulatur geh\u00f6ren unter anderem:<\/p>\n\n\n\n